Миома матки - самый распространенный вид доброкачественной опухоли матки, образующейся в мышечном слое матки. Множественные или единичные миомы матки могут спровоцировать обильное менструальное кровотечение, боль в тазовой области, учащение позывов к мочеиспусканию - поэтому, даже если такие образования и считаются доброкачественными, они могут вызвать немало проблем со здоровьем.
Точная причина формирования миомы матки неизвестна. Разрастание опухолей в мышечном слое матке напрямую связано с гормоном эстрогеном, который вырабатывается в женском организме. Именно поэтому миома матки часто наблюдается у женщин детородного возраста и очень редко - у женщин после менопаузы, когда женский организм перестает вырабатывать гормон эстроген в больших количествах.
Маленькие по размеру миомы матки обычно не вызывают никаких симптомов, однако с течением времени доброкачественная опухоль может увеличиться в размерах, вызвав ряд неприятных симптомов. К основным факторам риска, повышающим шанс образования миомы матки, принято относить ожирение, раннее наступление менструации, отсутствие родов.
Симптомы миомы матки
Очень часто миома матки, даже больших размеров, разрастается бессимптомно и обнаруживается случайно, в ходе стандартного медицинского осмотра. Самыми же распространенными симптомами миомы матки считаются:
- нерегулярное вагинальное кровотечение или обильное менструальное кровотечение (меноррагия);
- давление на мочевой пузырь, вызывающее учащение позывов к мочеиспусканию и, в редких случаях, неспособность к мочеиспусканию;
- давление на прямую кишку, приводящее к запорам;
- давление на органы малого таза, ощущение наполненности в нижней части живота, боль внизу живота;
- увеличение обхвата талии и изменение контуров живота;
- неспособность к зачатию.
Обращаться за медицинской помощью необходимо при обнаружении следующих симптомов:
- Нерегулярное менструальное кровотечение, обильное менструальное кровотечение, вагинальное кровотечение между менструальными периодами
- Боль внизу живота
- Высокая температура, ночная потливость
- Неспособность забеременеть на протяжении длительного периода времени
Миома матки: диагностика и лечение
Для точной диагностики миомы матки применяются следующие методы:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить количество, размеры и форму доброкачественных опухолей в матке.
- Эндометриальная биопсия - забор образцов тканей из матки для последующего их изучения под микроскопом посредством специальных острых инструментов.
- Гистероскопия - процедура, предполагающая непосредственное обследование матки с помощью вводимого через шейку матки устройства с маленькой камерой (гистероскопа).
- Гистеросальпингография - рентгеновское исследование матки и фаллопиевых труб с предварительной инъекцией специального окрашивающего раствора, облегчающего исследование.
- Лапароскопия - хирургическая процедура, предполагающая введение в брюшную полость через небольшой разрез специального оптического устройства (лапароскопа) и непосредственное исследование с его помощью внутренних органов.
Лечение миомы матки зависит от симптомов, размеров и расположения опухоли, а также ряда других факторов - возраста женщины, ее желания иметь детей, общего состояния здоровья. В большинстве случаев специфическое лечение миомы матки не требуется вообще - если миома матки не вызывает симптомов, отличается небольшими размерами. Не требуется, как правило, лечение и в случае обнаружения миомы матки у женщины в возрасте после менопаузы.
Метод наблюдения
При обнаружении миомы матки в первую очередь рекомендуется метод наблюдения - то есть периодических обследований, позволяющих выявить изменение размеров опухоли. Если миома матки не вызывает симптомов типа вагинального кровотечения или боли внизу живота и разрастается медленно, лечение, как правило, не назначается.
Лекарственные препараты
- Для подавления болей, вызванных разрастанием миомы матки, рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты - например, ибупрофен.
- Еще один распространенный вид препаратов, применяющихся при лечении миомы матки - оральные контрацептивы, препараты, в состав которых входят синтетические версии «женских» гормонов. Хотя такие гормоны (в особенности эстроген) могут спровоцировать увеличение размеров миомы матки, зачастую они помогают нормализовать менструальный цикл, снизить продолжительность менструальных периодов и подавить боль, вызванную разрастанием опухоли.
- Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона - препараты, препятствующие высвобождению гормона эстрогена. Снижение уровня эстрогена приводит к постепенному уменьшению размеров миомы матки. Такие препараты часто применяются перед хирургическим удалением миомы матки для снижения риска потери крови в ходе операции. Продолжительный прием таких препаратов позволяет уменьшить размер миомы матки на пятьдесят процентов за три месяца, однако после завершения приема лекарств разрастание миомы, как правило, возобновляется. Продолжительность курса лечения ограничена побочными эффектами, связанными с понижением уровня эстрогена (такие препараты, фактически, вызывают наступление менопаузы).
- Антигормональный препарат RU-486 (мифепристон) также применяется для уменьшения размеров миомы матки. Этот препарат помогает подавить неприятные симптомы, связанные с разрастанием опухолей в матке - боль внизу живота, давление на мочевой пузырь, боли в нижнем отделе спины. Небольшие дозы мифепристона рекомендуются перед операцией в качестве подготовительной меры. В некоторых случаях прием мифепристона позволяет избежать хирургического вмешательства вообще. Мифепристон вызывает побочные эффекты редко, однако может спровоцировать выкидыш, поэтому этот препарат необходимо принимать с осторожностью при попытках забеременеть.
- Препарат даназол применяется для подавления некоторых неприятных симптомов миомы матки - в частности, обильного вагинального кровотечения, но никак не влияет на размеры опухоли. Даназол - андрогенный гормональный препарат, способный вызвать ряд очень неприятных побочных эффектов, от судорог и увеличения массы тела до депрессии, снижения уровня липопротеинов высокой плотности («полезного» холестерина), акне.
Операция
Миомектомия - хирургическое удаление миомы матки, выполняющееся посредством гистероскопии, лапароскопии или, в редких случаях, как открытая операция (через разрез в животе). Методика выполнения процедуры зависит от размеров и расположения миомы матки. Предварительный прием препаратов, уменьшающих размеры миомы матки, рекомендуется для уменьшения кровопотери и сокращения продолжительности операции. Миомектомия сопровождается очень небольшим риском микротравм матки, мочевого пузыря, кишечника - в отличие от гистерэктомии, процедуры удаления матки. После миомектомии можно успешно забеременеть, поскольку матка никак не повреждается в ходе процедуры.
Гистерэктомия - радикальный метод, предполагающий удаление матки вместе с миомами, одна из наиболее распространенных процедур. В зависимости от размера миомы матки, гистерэктомия может выполняться либо через разрез во влагалище, либо через разрез в животе. В некоторых случаях, при подозрении на рак органов репродуктивной системы, рекомендуется удаление не только матки, но и фаллопиевых труб и яичников (сальпингоовариэктомия).
Эмболизация маточных артерий - относительно новый метод лечения миомы матки, предполагающий перекрытие притока крови к опухоли. Эта процедура выполняется посредством введения катетера (маленькой трубки) в артерию на ноге (бедренную артерию). С помощью специальных методик приток крови к матке отслеживается, а затем артерия пережимается специальными пластиковыми скобами очень маленьких размеров. Таким образом приток крови к опухоли прекращается, и миома матки уменьшается в размерах. Эмболизация маточных артерий рекомендуется в тех случаях, когда прочие методы лечения миомы матки оказались не эффективными, а хирургическое удаление миомы матки по каким-либо причинам невозможно.
